新疆職業衛生評價煤工塵肺病理改變

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煤工塵肺的病理改變隨吸入的矽塵與煤塵的比例不同而有所差異，除了鑿巖工所患矽肺外，基本上屬混合型，多兼有間質性彌漫纖維化和結節型兩者特征。主要病理改變有：

1. 煤斑又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發性特征性病變，是病理診斷的 基礎指標。肉眼觀察呈灶狀，色黑，質軟，直徑2?5mm，圓或不規則形，境界不清，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，呈網狀或條索狀分布。鏡下所見：肉眼看到的煤 斑，在顯微鏡下是由很多的煤塵細胞灶和煤塵纖維灶組成。煤塵細胞灶是由數量不等的煤塵以及吞噬了煤塵的巨噬細胞，聚集在肺泡、肺泡壁、細小支氣管和血管周圍形成。特別是在n級呼吸性小支氣管的管壁及其周圍肺泡最為常見。根據細胞和纖維成 分的多少，又分別稱為煤塵細胞灶和煤塵纖維灶，后者由前者進展而來。隨著病灶的 發生發展出現纖維化，早期以網狀纖維為主，后期可有少量的膠原纖維交織其中，構成煤塵纖維灶。

2. 新疆職業衛生評價灶周肺氣腫是煤工塵肺病理的又一特征。煤工塵肺常見的肺氣腫有兩種： 一種是局限性肺氣腫，為散在分布于煤斑旁的擴大氣腔，與煤斑共存;另一種是小葉中心性肺氣腫，在煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴張的氣腔，居小葉中心，稱為小 葉中心性肺氣腫，這是由于煤塵和塵細胞在n級呼吸性細支氣管周圍堆積，使管壁平滑肌等結構受損，從而導致灶周肺氣腫的形成。如果病變進一步發展，向肺泡道、肺 泡管及肺泡擴展，即波及全小葉形成全小葉肺氣腫。

3. 煤矽結節肉眼觀察呈圓形或不規則形，大小為2、5mm或稍大，色黑，質 堅實。在肺切面上稍向表面凸起。鏡下觀察可見到兩種類型，典型煤矽結節其中心部 由漩渦樣排列的膠原纖維構成，可發生透明性變，膠原纖維之間有明顯煤塵沉著，周 邊則有大量煤塵細胞、成纖維細胞、網狀纖維和少量的膠原纖維，向四周延伸呈放射狀;非典型煤矽結節無膠原纖維核心，膠原纖維束排列不規則并較為松散，塵細胞分 散于纖維束之間。吸人粉塵中含游離二氧化硅高者，也可見部分典型矽結節。

4. 彌漫性纖維化在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細支氣管周圍和胸膜下， 出現程度不同的間質細胞和纖維增生，并有煤塵和塵細胞沉著，間質增寬變厚，晚期

形成粗細不等的條索和彌漫性纖維網架，肺間質纖維增生。

5. 大塊纖維化又稱之為進行性塊狀纖維化(progressive massive fibrosis,PMF),是煤工塵肺的晚期的一種表現，但不是晚期煤工塵肺的必然結果。肺組織出 現2cmX2cmXlcm的一致性致密的黑色塊狀病變，多分布在兩肺上部和后部，右肺 多于左肺。病灶呈長梭形、不整形，少數似圓形，邊界清楚，也就是通常X線所謂 的融合塊狀陰影。鏡下觀察，其組織結構有兩種類型，一種為彌漫性纖維化，在大塊 纖維組織中和大塊病灶周圍有很多煤塵和煤塵細胞，而見不到結節改變;另一種為大 塊纖維化病灶中可見煤矽結節，但間質纖維化和煤塵仍為主要病變。煤工塵肺的大塊 纖維化與矽肺融合團塊不同，在矽肺融合團塊中結節較多，間質纖維化相對較少。有 時在團塊病灶中見到空洞形成，洞內積儲墨汁樣物質，周圍可見明顯代償性肺氣腫， 在肺的邊緣也可發生邊緣性肺氣腫。

另外，胸膜呈輕度至中等度增厚，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處有數 量不等的煤塵、煤斑、煤矽結節等。肺門和支氣管旁淋巴結多腫大，色黑質硬，鏡下 可見煤塵、煤塵細胞灶和煤矽結節。

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